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萧山股票配资 自古以来的放血疗法揭秘

发布日期:2024-11-05 00:51    点击次数:70

  

萧山股票配资 自古以来的放血疗法揭秘

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花瓶上的古希腊绘画,显示一名医生(iatros)在给病人放血

卢浮宫博物馆,维基共享资源

据称,从古代到 19 世纪末,放血疗法一直是欧洲以及西方外科医生最常用的医疗方法。有传说认为包括国王、公爵、主教等不少重要人物,没有死于疾病,而死于治疗疾病的这种放血疗法。

简介

放血是指从病人体内抽取血液,以预防或治疗疾病。无论是医生放血还是水蛭放血,都是基于一种古老的医学体系,在这种体系中,血液和其他体液被视为 “湿气”,必须保持适当的平衡才能维持健康。据称,从古代到 19 世纪末,水蛭疗法一直是外科医生最常用的医疗方法,时间跨度超过 2000 年。[1] 在欧洲,水蛭疗法一直比较普遍,直到 18 世纪末。 [3]可以想象,历史上在没有其他治疗高血压的方法时,放血有时会通过减少血容量来暂时降低血压,从而产生有益的效果。[4]然而,由于高血压通常没有症状,因此如果没有现代方法就无法诊断,这种效果是无意的。在绝大多数情况下,历史上使用的放血疗法对患者有害无益[5]。

[6] 治疗性抽血指的是在血色素沉着病、多血症、卟啉症等特殊情况下抽取一个单位的血液,以减少红细胞数量。 [7][8] 传统的放血疗法如今被认为是一门伪科学。

古代世界

《埃伯斯纸草》(Ebers Papyrus)中的段落可能表明,在古埃及,通过疤痕放血是一种被接受的做法。[10][11][12] 据报道,埃及墓葬中有放血工具。[13] 根据一些说法,埃及人的放血想法是基于他们对河马的观察,[14] 他们将河马的红色汗液与血液混淆,并认为河马抓挠自己是为了缓解痛苦。

公元前五世纪,希波克拉底(Hippocrates)在世时,希腊就开始使用放血疗法,他提到过这种做法,但一般都是依靠饮食技巧[17]。然而,伊拉西特拉图(Erasistratus)提出的理论认为,许多疾病都是由血液中的褶皱或过剩引起的,并建议最初通过运动、出汗、减少食物摄入量和呕吐来治疗这些褶皱[18]。最早在罗马行医的希腊医生之一 Archagathus 也相信放血疗法的价值。

显示不同疾病放血部位的图表,约 1310-20 年/威尔士国家图书馆,维基共享资源

为病人 “放血 ”以恢复健康是以月经过程为蓝本的。希波克拉底认为,月经的作用是 “清除妇女体内的不良湿气”。罗马帝国时期,信奉希波克拉底学说的希腊医生盖伦提倡医生主动放血[19]。

盖伦发现不仅静脉,动脉中也充满了血液,而不是当时人们普遍认为的空气,他的观点使放血疗法在地中海古典世界更加流行。他的放血系统有两个关键概念。

第一个概念是,血液在产生后又被耗尽;血液并不循环,因此会 “淤积 ”在四肢。

其次,体液平衡是疾病或健康的基础,四种体液是血液、痰、黑胆汁和黄胆汁,分别与希腊古典中的气、水、土、火四种元素有关。

盖伦认为,血液是最主要的体液,也是最需要控制的体液。为了平衡体液,医生会清除病人体内 “过多 ”的血液(plethora),或给他们服用催吐剂以催吐,或服用利尿剂以排尿。

放血要点,汉斯-冯-格斯多夫,《伤口医学现场书》,1517 年/美国国家医学图书馆,维基共享资源

盖伦根据病人的年龄、体质、季节、天气和地点,制定了一套复杂的放血量系统。"[20]褶皱症的症状被认为包括发烧、中风和头痛。要放出的血具有疾病决定的特定性质:或动脉血或静脉血,或远或近地流向受影响的身体部位。他将不同的血管与不同的器官联系在一起,根据其假定的排水系统。例如,肝脏有问题时,右手的静脉会被放血;脾脏有问题时,左手的静脉会被放血。疾病越严重,放的血就越多。发烧需要大量放血。

中世纪

《犹太法典》建议在一周中的某一天和一个月中的某几天进行放血,基督教著作中也有类似的规定,虽然没有那么成文,但也建议在哪些圣人日进行放血。在中世纪,放血图很常见,上面标有与行星和黄道十二宫对齐的人体特定出血部位[21]。

伊斯兰医学作者也建议放血,尤其是治疗发烧。放血是根据季节和农历月相进行的。这种做法可能是希腊人在将古籍翻译成阿拉伯语时流传下来的,与穆罕默德传统中提到的拔罐放血不同。

当穆斯林理论在欧洲拉丁语系国家广为人知时,放血疗法变得更加普遍。放血术与烧灼术一起成为阿拉伯外科手术的核心;主要文献《Kitab al-Qanun》,尤其是《Al-Tasrif li-man 'ajaza 'an al-ta'lif》都推荐使用放血术。它在阿育吠陀医学中也很有名,在《苏苏鲁塔三昧经》中有描述。

19 世纪的使用

1860 年的放血疗法,仅有的三张该疗法的照片之一。/伯恩斯档案馆,维基共享资源

即使在体液系统被废弃之后,外科医生和理发师仍在继续这种做法。虽然放血通常是由医生建议的,但却是由理发师实施的。这导致了内科医生和外科医生之间的区别。至今仍在使用的理发店的红白条纹杆就源于这种做法:红色象征血液,白色象征绷带。放血疗法被用来 “治疗 ”各种疾病,几乎成为所有疾病的标准疗法,既有预防作用,也有治疗作用。

Ioannis Sculteti,《Armamentium Chirugiae》,1693 年--绵羊输血示意图/维基共享资源

当时采用了许多不同的方法。最常见的是抽血术或静脉切开术(通常称为 “静脉呼吸”),即从一条或多条较大的外部静脉(如前臂或颈部的静脉)抽取血液。在动脉切开术中,要穿刺动脉,不过一般只穿刺太阳穴。

刀疤术/图片:David_R-Ingham /维基共享资源

在瘢痕整形术中(不要与疤痕整形术混淆,疤痕整形术是一种身体改造方法),通常使用注射器、弹簧柳叶刀或装有加热空气的玻璃杯来攻击 “浅表 ”血管,从而在内部产生真空(见拔火罐)。

放血器装置/照片:David_R_Ingham / Wikimedia Commons

还有一种特殊的放血工具叫做刀疤器,主要用于 19 世纪的医学领域。它有一个带齿轮的弹簧装置,可以通过前盖上的缝隙将刀片卡出,然后再卡回,循环往复。

手术刀,显示深度调节杆/照片:David_R_Ingham,维基共享资源

外壳是黄铜铸造的,机械装置和刀片是钢制的。其中一个刀杆齿轮有滑齿,刀片的转动方向与其他刀杆上的不同。

显示深度调节的刀疤器示意图/David R. Ingham,维基共享资源

最后一张照片和示意图显示了深度调节杆的背面和侧面。

也可以使用水蛭。抽取大量血液以诱发晕厥(昏厥)被认为是有益的,许多疗程只有在病人开始昏厥时才会结束。

一位理发师的放血装置,19 世纪初,柏林 Märkisches 博物馆/照片由 Anagoria 提供,维基共享资源

威廉-哈维在 1628 年推翻了这一做法的依据,[2] 而科学医学--数字医学的引入,让皮埃尔-查尔斯-亚历山大-路易斯在 19 世纪 30 年代证明了放血疗法对治疗肺炎和各种发烧完全无效。尽管如此,1838 年,英国皇家内科医学院的一位讲师仍表示:“放血疗法是一种补救措施,如果使用得当,很难给予过高的评价”。一些医生抵制路易的工作,因为他们 “不愿意因为别人的数字而放弃‘经传统和自身经验验证的’疗法”[23]。

放血疗法被用于治疗几乎所有疾病。一本英国医学书籍建议放血治疗痤疮、哮喘、癌症、霍乱、昏迷、抽搐、糖尿病、癫痫、坏疽、痛风、疱疹、消化不良、精神错乱、黄疸、麻风病、眼炎、鼠疫、肺炎、坏血病、天花、中风、破伤风、肺结核以及其他大约 100 种疾病。放血甚至被用于治疗大多数形式的出血,如鼻出血、月经过多或痔疮出血。在手术前或分娩开始时,放血是为了防止发炎。在截肢之前,人们习惯于抽取一定量的血液,其数量相当于被认为要切除的肢体中的血液循环量[24]。

还有人认为放血可以治疗 “心病 ”和 “心碎”。法国医生雅克-费朗(Jacques Ferrand)在 1623 年写了一本关于放血治疗心碎的书。他建议放血至心脏衰竭(字面意思)[25]。

水蛭疗法在十九世纪早期尤其流行。19 世纪 30 年代,法国每年进口约 4000 万条水蛭用于医疗目的,在接下来的十年中,英国每年仅从法国就进口 600 万条水蛭。在本世纪初的几十年里,整个欧洲的医生使用了数以亿计的水蛭[26]。

一个典型的医疗过程始于 1824 年 7 月 13 日上午。一名法国中士在单兵作战时胸部被刺穿,几分钟内就因失血过多而昏厥。到达当地医院后,他立即被放了二十盎司(570 毫升)的血,“以防止发炎”。晚上,他又被放了 24 盎司(680 毫升)的血。第二天一大早,主治医生又给病人放了 10 盎司(285 毫升)的血;在接下来的 14 个小时里,他又被放了五次血。医护人员就这样蓄意抽走了病人正常血液供应的一半以上--这还不包括最初导致中士昏厥的失血。在接下来的几天里,流血仍在继续。到 7 月 29 日,伤口已经发炎。医生在伤口最敏感的地方放了 32 支水蛭。在接下来的三天里,出血更多,总共又用了 40 多条水蛭。这名中士于 10 月 3 日康复出院。他的医生写道:"由于大量失血,失血量达到 170 盎司(近 11 品脱)(4.8 升),再加上水蛭的吸血量(可能还有 2 品脱)(1.1 升),全靠个人命大,病人的生命得以保全。

按照十九世纪的标准,在一个月的时间里抽取 13 品脱的血液是一个很大的数字,但并不是一个特殊的数字。当时的医学文献中有许多类似的记载--有些成功,有些失败[27]。

放血疗法在年轻的美利坚合众国也很流行,本杰明-拉什(《独立宣言》的签署人)认为动脉状况是疾病的关键,他建议的放血量甚至在当时也是很高的。乔治-华盛顿因天气暴露导致咽喉感染后,要求大量放血。1799 年,在他死于咽喉感染之前的十小时内,共抽取了 124-126 盎司(3.75 升)的血液。

放血(和清肠)疗法持续流行的原因之一是,虽然从 17 世纪开始,欧洲的解剖学知识、外科手术和诊断技能有了极大的提高,但治愈疾病的关键仍然难以捉摸,人们的基本信念是,采取任何治疗措施都比不采取任何治疗措施要好。

放血给病人带来的心理上的好处(安慰剂效应)有时可能会超过它所造成的生理问题。19世纪,法国医生皮埃尔-路易博士(Dr. Pierre Louis)进行了一项实验,研究了放血疗法对肺炎患者的影响,之后放血疗法慢慢失去了人们的青睐。然而,放血疗法在19世纪依然存在,部分原因是任何社会经济地位的人都能轻易获得放血疗法[30]。

可能的有效性

在没有其他治疗方法的情况下,放血在某些情况下实际上是有益的,包括血色素沉着病、心力衰竭的体液超负荷,也可能仅仅是为了降低血压。在其他一些情况下,例如涉及躁动的情况,由于镇静作用,血压的降低可能看起来是有益的。1844 年,约瑟夫-潘科斯特在《外科手术论》中列举了放血的优点。如今看来,这些理由并非都很离谱:

打开浅表血管以抽取血液是医生最常见的操作之一。我们通过这种方法达到的主要效果是: 1. 1.减少血液的质量,从而缓解某些受影响部位的毛细血管或较大血管的超负荷;2.改变心脏作用的力量和频率;3.改变血液的成分,使其刺激性降低;出血后血清的比例会增加,因为血清比血液中的其他成分更容易被复制;4.产生晕厥,因为晕厥会使血液中的血红蛋白减少。5.血液循环的力量从某些内脏器官向开放的浅表血管出口衍生,或像人们所说的那样被牵引。打开静脉或动脉都可以满足这些要求。

20 世纪的争议和使用

动物放血时使用的放血棒/照片由 geni 提供,维基共享资源

放血术在 19 世纪逐渐式微,在大多数地方变得相当少见,之后才对其有效性进行了彻底的辩论。在爱丁堡的医学界,放血疗法在理论上受到质疑之前,就已经在实践中被放弃了,内科医生兼生理学家约翰-休斯-贝内特(John Hughes Bennett)强调了这一矛盾之处。这些支持者将放血疗法视为一种正统的医疗方法,尽管它普遍不受欢迎,但仍被使用。[32] 一些医生认为放血疗法的作用范围较为有限,例如 “清除 ”受感染或衰弱的血液,或其 “使出血停止 ”的能力--1871年呼吁 “对放血疗法进行公平审判”[33]就是证明。

29]但与此同时,菲利普-派-史密斯(Philip Pye-Smith)等人的著作却以科学为由为放血疗法辩护。

该教科书最初由威廉-奥斯勒爵士撰写,1919 年奥斯勒逝世后,新版本由新作者继续出版[35]。

放血术

如今,放血疗法对大多数疾病都无效,这是公认的事实。事实上,放血大多是有害的,因为它会削弱病人的体质并促进感染。如今,放血疗法被用于治疗少数疾病,包括血色沉着病和多血症;[36] 然而,在科学医学出现之前,这些罕见疾病并不为人所知,也无法诊断。在医院中,经过专门培训的医生会使用现代技术进行抽血。

在大多数情况下,抽血术是指抽取少量血液用于诊断。然而,在血色沉着病的病例中,放血(静脉穿刺)已成为主要的治疗方案。[37][38] 在美国,根据《输液护理杂志》上刊登的一篇学术文章和 2010 年发表的数据,抽血术的主要用途是抽取血液,以诊断血色沉着病。

附录

注释

1.

“放血”。英国科学博物馆。2009年。

2.

3.

B.Anderson、Julie、Emm Barnes和Enna Shackleton。《医学的艺术:2000多年的图像和想象》[封面]。

4.

5.

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6.

7.

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10.

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12.

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16.

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康拉德,劳伦斯一世。西方医学传统:公元前800年至公元1800年。剑桥,英国:剑桥大学,1995年

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48.

49.

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50.

51.

在黄热病期间,Rush医生也使用了这种方法。阅读《发烧1793》一书,了解更多关于查找黄热病或医学博士Ben Rush Delpech(1825)的信息。“右颈动脉损伤病例”。

52.

53.

柳叶刀6 (73): 210–13. 引用于Carter(2005):7-8

54.

55.

《永久杂志》第8卷第2期:乔治·华盛顿总统窒息和失血死亡,第79页,2004年春季

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工具书类

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