发布日期：2024-11-05 00:51 点击次数：71
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花瓶上的古希腊绘画，显示一名医生（iatros）在给病人放血
卢浮宫博物馆，维基共享资源
据称，从古代到 19 世纪末，放血疗法一直是欧洲以及西方外科医生最常用的医疗方法。有传说认为包括国王、公爵、主教等不少重要人物，没有死于疾病，而死于治疗疾病的这种放血疗法。
简介
放血是指从病人体内抽取血液，以预防或治疗疾病。无论是医生放血还是水蛭放血，都是基于一种古老的医学体系，在这种体系中，血液和其他体液被视为 “湿气”，必须保持适当的平衡才能维持健康。据称，从古代到 19 世纪末，水蛭疗法一直是外科医生最常用的医疗方法，时间跨度超过 2000 年。[1] 在欧洲，水蛭疗法一直比较普遍，直到 18 世纪末。 [3]可以想象，历史上在没有其他治疗高血压的方法时，放血有时会通过减少血容量来暂时降低血压，从而产生有益的效果。[4]然而，由于高血压通常没有症状，因此如果没有现代方法就无法诊断，这种效果是无意的。在绝大多数情况下，历史上使用的放血疗法对患者有害无益[5]。
[6] 治疗性抽血指的是在血色素沉着病、多血症、卟啉症等特殊情况下抽取一个单位的血液，以减少红细胞数量。 [7][8] 传统的放血疗法如今被认为是一门伪科学。
古代世界
《埃伯斯纸草》（Ebers Papyrus）中的段落可能表明，在古埃及，通过疤痕放血是一种被接受的做法。[10][11][12] 据报道，埃及墓葬中有放血工具。[13] 根据一些说法，埃及人的放血想法是基于他们对河马的观察，[14] 他们将河马的红色汗液与血液混淆，并认为河马抓挠自己是为了缓解痛苦。
公元前五世纪，希波克拉底（Hippocrates）在世时，希腊就开始使用放血疗法，他提到过这种做法，但一般都是依靠饮食技巧[17]。然而，伊拉西特拉图（Erasistratus）提出的理论认为，许多疾病都是由血液中的褶皱或过剩引起的，并建议最初通过运动、出汗、减少食物摄入量和呕吐来治疗这些褶皱[18]。最早在罗马行医的希腊医生之一 Archagathus 也相信放血疗法的价值。
显示不同疾病放血部位的图表，约 1310-20 年/威尔士国家图书馆，维基共享资源
为病人 “放血 ”以恢复健康是以月经过程为蓝本的。希波克拉底认为，月经的作用是 “清除妇女体内的不良湿气”。罗马帝国时期，信奉希波克拉底学说的希腊医生盖伦提倡医生主动放血[19]。
盖伦发现不仅静脉，动脉中也充满了血液，而不是当时人们普遍认为的空气，他的观点使放血疗法在地中海古典世界更加流行。他的放血系统有两个关键概念。
第一个概念是，血液在产生后又被耗尽；血液并不循环，因此会 “淤积 ”在四肢。
其次，体液平衡是疾病或健康的基础，四种体液是血液、痰、黑胆汁和黄胆汁，分别与希腊古典中的气、水、土、火四种元素有关。
盖伦认为，血液是最主要的体液，也是最需要控制的体液。为了平衡体液，医生会清除病人体内 “过多 ”的血液（plethora），或给他们服用催吐剂以催吐，或服用利尿剂以排尿。
放血要点，汉斯-冯-格斯多夫，《伤口医学现场书》，1517 年/美国国家医学图书馆，维基共享资源
盖伦根据病人的年龄、体质、季节、天气和地点，制定了一套复杂的放血量系统。"[20]褶皱症的症状被认为包括发烧、中风和头痛。要放出的血具有疾病决定的特定性质：或动脉血或静脉血，或远或近地流向受影响的身体部位。他将不同的血管与不同的器官联系在一起，根据其假定的排水系统。例如，肝脏有问题时，右手的静脉会被放血；脾脏有问题时，左手的静脉会被放血。疾病越严重，放的血就越多。发烧需要大量放血。
中世纪
《犹太法典》建议在一周中的某一天和一个月中的某几天进行放血，基督教著作中也有类似的规定，虽然没有那么成文，但也建议在哪些圣人日进行放血。在中世纪，放血图很常见，上面标有与行星和黄道十二宫对齐的人体特定出血部位[21]。
伊斯兰医学作者也建议放血，尤其是治疗发烧。放血是根据季节和农历月相进行的。这种做法可能是希腊人在将古籍翻译成阿拉伯语时流传下来的，与穆罕默德传统中提到的拔罐放血不同。
当穆斯林理论在欧洲拉丁语系国家广为人知时，放血疗法变得更加普遍。放血术与烧灼术一起成为阿拉伯外科手术的核心；主要文献《Kitab al-Qanun》，尤其是《Al-Tasrif li-man 'ajaza 'an al-ta'lif》都推荐使用放血术。它在阿育吠陀医学中也很有名，在《苏苏鲁塔三昧经》中有描述。
19 世纪的使用
1860 年的放血疗法，仅有的三张该疗法的照片之一。/伯恩斯档案馆，维基共享资源
即使在体液系统被废弃之后，外科医生和理发师仍在继续这种做法。虽然放血通常是由医生建议的，但却是由理发师实施的。这导致了内科医生和外科医生之间的区别。至今仍在使用的理发店的红白条纹杆就源于这种做法：红色象征血液，白色象征绷带。放血疗法被用来 “治疗 ”各种疾病，几乎成为所有疾病的标准疗法，既有预防作用，也有治疗作用。
Ioannis Sculteti，《Armamentium Chirugiae》，1693 年--绵羊输血示意图/维基共享资源
当时采用了许多不同的方法。最常见的是抽血术或静脉切开术（通常称为 “静脉呼吸”），即从一条或多条较大的外部静脉（如前臂或颈部的静脉）抽取血液。在动脉切开术中，要穿刺动脉，不过一般只穿刺太阳穴。
刀疤术/图片：David_R-Ingham /维基共享资源
在瘢痕整形术中（不要与疤痕整形术混淆，疤痕整形术是一种身体改造方法），通常使用注射器、弹簧柳叶刀或装有加热空气的玻璃杯来攻击 “浅表 ”血管，从而在内部产生真空（见拔火罐）。
放血器装置/照片：David_R_Ingham / Wikimedia Commons
还有一种特殊的放血工具叫做刀疤器，主要用于 19 世纪的医学领域。它有一个带齿轮的弹簧装置，可以通过前盖上的缝隙将刀片卡出，然后再卡回，循环往复。
手术刀，显示深度调节杆/照片：David_R_Ingham，维基共享资源
外壳是黄铜铸造的，机械装置和刀片是钢制的。其中一个刀杆齿轮有滑齿，刀片的转动方向与其他刀杆上的不同。
显示深度调节的刀疤器示意图/David R. Ingham，维基共享资源
最后一张照片和示意图显示了深度调节杆的背面和侧面。
也可以使用水蛭。抽取大量血液以诱发晕厥（昏厥）被认为是有益的，许多疗程只有在病人开始昏厥时才会结束。
一位理发师的放血装置，19 世纪初，柏林 Märkisches 博物馆/照片由 Anagoria 提供，维基共享资源
威廉-哈维在 1628 年推翻了这一做法的依据，[2] 而科学医学--数字医学的引入，让皮埃尔-查尔斯-亚历山大-路易斯在 19 世纪 30 年代证明了放血疗法对治疗肺炎和各种发烧完全无效。尽管如此，1838 年，英国皇家内科医学院的一位讲师仍表示：“放血疗法是一种补救措施，如果使用得当，很难给予过高的评价”。一些医生抵制路易的工作，因为他们 “不愿意因为别人的数字而放弃‘经传统和自身经验验证的’疗法”[23]。
放血疗法被用于治疗几乎所有疾病。一本英国医学书籍建议放血治疗痤疮、哮喘、癌症、霍乱、昏迷、抽搐、糖尿病、癫痫、坏疽、痛风、疱疹、消化不良、精神错乱、黄疸、麻风病、眼炎、鼠疫、肺炎、坏血病、天花、中风、破伤风、肺结核以及其他大约 100 种疾病。放血甚至被用于治疗大多数形式的出血，如鼻出血、月经过多或痔疮出血。在手术前或分娩开始时，放血是为了防止发炎。在截肢之前，人们习惯于抽取一定量的血液，其数量相当于被认为要切除的肢体中的血液循环量[24]。
还有人认为放血可以治疗 “心病 ”和 “心碎”。法国医生雅克-费朗（Jacques Ferrand）在 1623 年写了一本关于放血治疗心碎的书。他建议放血至心脏衰竭（字面意思）[25]。
水蛭疗法在十九世纪早期尤其流行。19 世纪 30 年代，法国每年进口约 4000 万条水蛭用于医疗目的，在接下来的十年中，英国每年仅从法国就进口 600 万条水蛭。在本世纪初的几十年里，整个欧洲的医生使用了数以亿计的水蛭[26]。
一个典型的医疗过程始于 1824 年 7 月 13 日上午。一名法国中士在单兵作战时胸部被刺穿，几分钟内就因失血过多而昏厥。到达当地医院后，他立即被放了二十盎司（570 毫升）的血，“以防止发炎”。晚上，他又被放了 24 盎司（680 毫升）的血。第二天一大早，主治医生又给病人放了 10 盎司（285 毫升）的血；在接下来的 14 个小时里，他又被放了五次血。医护人员就这样蓄意抽走了病人正常血液供应的一半以上--这还不包括最初导致中士昏厥的失血。在接下来的几天里，流血仍在继续。到 7 月 29 日，伤口已经发炎。医生在伤口最敏感的地方放了 32 支水蛭。在接下来的三天里，出血更多，总共又用了 40 多条水蛭。这名中士于 10 月 3 日康复出院。他的医生写道："由于大量失血，失血量达到 170 盎司（近 11 品脱）（4.8 升），再加上水蛭的吸血量（可能还有 2 品脱）（1.1 升），全靠个人命大，病人的生命得以保全。
按照十九世纪的标准，在一个月的时间里抽取 13 品脱的血液是一个很大的数字，但并不是一个特殊的数字。当时的医学文献中有许多类似的记载--有些成功，有些失败[27]。
放血疗法在年轻的美利坚合众国也很流行，本杰明-拉什（《独立宣言》的签署人）认为动脉状况是疾病的关键，他建议的放血量甚至在当时也是很高的。乔治-华盛顿因天气暴露导致咽喉感染后，要求大量放血。1799 年，在他死于咽喉感染之前的十小时内，共抽取了 124-126 盎司（3.75 升）的血液。
放血（和清肠）疗法持续流行的原因之一是，虽然从 17 世纪开始，欧洲的解剖学知识、外科手术和诊断技能有了极大的提高，但治愈疾病的关键仍然难以捉摸，人们的基本信念是，采取任何治疗措施都比不采取任何治疗措施要好。
放血给病人带来的心理上的好处（安慰剂效应）有时可能会超过它所造成的生理问题。19世纪，法国医生皮埃尔-路易博士（Dr. Pierre Louis）进行了一项实验，研究了放血疗法对肺炎患者的影响，之后放血疗法慢慢失去了人们的青睐。然而，放血疗法在19世纪依然存在，部分原因是任何社会经济地位的人都能轻易获得放血疗法[30]。
可能的有效性
在没有其他治疗方法的情况下，放血在某些情况下实际上是有益的，包括血色素沉着病、心力衰竭的体液超负荷，也可能仅仅是为了降低血压。在其他一些情况下，例如涉及躁动的情况，由于镇静作用，血压的降低可能看起来是有益的。1844 年，约瑟夫-潘科斯特在《外科手术论》中列举了放血的优点。如今看来，这些理由并非都很离谱：
打开浅表血管以抽取血液是医生最常见的操作之一。我们通过这种方法达到的主要效果是： 1. 1.减少血液的质量，从而缓解某些受影响部位的毛细血管或较大血管的超负荷；2.改变心脏作用的力量和频率；3.改变血液的成分，使其刺激性降低；出血后血清的比例会增加，因为血清比血液中的其他成分更容易被复制；4.产生晕厥，因为晕厥会使血液中的血红蛋白减少。5.血液循环的力量从某些内脏器官向开放的浅表血管出口衍生，或像人们所说的那样被牵引。打开静脉或动脉都可以满足这些要求。
20 世纪的争议和使用
动物放血时使用的放血棒/照片由 geni 提供，维基共享资源
放血术在 19 世纪逐渐式微，在大多数地方变得相当少见，之后才对其有效性进行了彻底的辩论。在爱丁堡的医学界，放血疗法在理论上受到质疑之前，就已经在实践中被放弃了，内科医生兼生理学家约翰-休斯-贝内特（John Hughes Bennett）强调了这一矛盾之处。这些支持者将放血疗法视为一种正统的医疗方法，尽管它普遍不受欢迎，但仍被使用。[32] 一些医生认为放血疗法的作用范围较为有限，例如 “清除 ”受感染或衰弱的血液，或其 “使出血停止 ”的能力--1871年呼吁 “对放血疗法进行公平审判”[33]就是证明。
29]但与此同时，菲利普-派-史密斯（Philip Pye-Smith）等人的著作却以科学为由为放血疗法辩护。
该教科书最初由威廉-奥斯勒爵士撰写，1919 年奥斯勒逝世后，新版本由新作者继续出版[35]。
放血术
如今，放血疗法对大多数疾病都无效，这是公认的事实。事实上，放血大多是有害的，因为它会削弱病人的体质并促进感染。如今，放血疗法被用于治疗少数疾病，包括血色沉着病和多血症；[36] 然而，在科学医学出现之前，这些罕见疾病并不为人所知，也无法诊断。在医院中，经过专门培训的医生会使用现代技术进行抽血。
在大多数情况下，抽血术是指抽取少量血液用于诊断。然而，在血色沉着病的病例中，放血（静脉穿刺）已成为主要的治疗方案。[37][38] 在美国，根据《输液护理杂志》上刊登的一篇学术文章和 2010 年发表的数据，抽血术的主要用途是抽取血液，以诊断血色沉着病。
附录
注释
1.
“放血”。英国科学博物馆。2009年。
2.
3.
B.Anderson、Julie、Emm Barnes和Enna Shackleton。《医学的艺术：2000多年的图像和想象》[封面]。
4.
5.
《医学的美术：2000多年图像和想象：朱莉·安德森、埃姆·巴恩斯、艾玛·沙克尔顿：伊莱克斯出版社，2013年。
6.
7.
梅斯特尔，罗西（2001年8月6日）。“现代放血和韭菜”。《洛杉矶时报》
8.
9.
Seigworth，Gilbert R.（1980）。《跨越世纪的流血》。《纽约州医学杂志》。PBS。80（13）
10.
11.
“为什么需要公平的测试”。存档于2007年1月2日。
12.
13.
静脉切开术（书）。邦妮·K·戴维斯。2001
14.
15.
“治疗性静脉切开术的基础”。James C.Barton，医学博士，2009年
16.
17.
“治疗性静脉切开术”。卡特雷特综合医院。2009年。
18.
19.
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20.
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22.
23.
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25.
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30.
31.
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32.
33.
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40.
41.
康拉德，劳伦斯一世。西方医学传统：公元前800年至公元1800年。剑桥，英国：剑桥大学，1995年
42.
43.
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44.
45.
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47.
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48.
49.
Carter（2005）第7页
50.
51.
在黄热病期间，Rush医生也使用了这种方法。阅读《发烧1793》一书，了解更多关于查找黄热病或医学博士Ben Rush Delpech（1825）的信息。“右颈动脉损伤病例”。
52.
53.
柳叶刀6 (73): 210–13. 引用于Carter（2005）：7-8
54.
55.
《永久杂志》第8卷第2期：乔治·华盛顿总统窒息和失血死亡，第79页，2004年春季
56.
57.
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62.
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工具书类
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